Artropatias Enteropáticas

As artropatias enteropáticas incluem as síndromes reumáticas associadas principalmente a:

Doenças Intestinais Inflamatórias (Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa)

Enterite Infecciosa

Doença de Whipple

Doença Celíaca

Doenças Intestinais Inflamatórias (Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa)

Existem dois padrões clínicos principais de artropatia associada às doenças inflamatórias intestinais:

Artropatia Periférica

Cerca de 20% dos pacientes com Doença de Crohn grave ou colite ulcerativa desenvolvem uma poliartrite migratória aguda, frequentemente com início abrupto e acometendo as grandes articulações dos membros inferiores.

As articulações mais afetadas são os joelhos e os tornozelos, seguidos pelas interfalangianas proximais, cotovelos, ombros e punhos.

A crise típica de artrite é aguda, atingindo um pico em 24 horas e quase sempre afetando apenas uma única articulação em um membro inferior. Nos dias que se seguem, pode haver envolvimento de outras articulações (habitualmente menos de quatro) e sempre de modo assimétrico.

De um modo geral, o episódio agudo surge e desaparece em algumas semanas, sem deixar sequelas e em paralelismo com as exacerbações e remissões da doença intestinal subjacente.

A patogenia da complicação articular é desconhecida e não é associada ao HLA-B27. As radiografias das articulações periféricas afetadas costumam ser normais, a não ser por um discreto aumento de partes moles.

O tratamento deve ser dirigido ao distúrbio intestinal primário, sendo mais eficaz na colite ulcerativa do que na Doença de Crohn.

Espondiloartropatia

Cerca de 20% dos pacientes com doença intestinal inflamatória desenvolvem sacroileíte e, ocasionalmente, espondilite grave. A espondilite da doença inflamatória intestinal é indiferenciável da espondilite anquilosante e o antígeno HLA-B27 pode ser encontrado em cerca de 70% dos pacientes. As radiografias da coluna vertebral mostram alterações também indiferenciáveis das encontradas na espondilite anquilosante. Ao contrário da forma de artropatia periférica – que costuma manter relação temporal com os sintomas intestinais – a espondilite não respeita este padrão, antecedendo a doença intestinal em até 1/3 dos casos, e evoluindo independente da remissão da doença intestinal ou mesmo de colectomia.

Também não existe relação entre a gravidade da doença intestinal e a presença de espondilite. Os testes de fator reumatoide não negativos. A terapia é a mesma da espondilite anquilosante clássica e, apesar da doença intestinal, os AINEs costumam ser bem tolerados.

Espondilite Anquilosante e Doença de Crohn
Espondilite Anquilosante e Doença de Crohn

Minha experiência pessoal

Em novembro de 2008 começaram as diarreias que só terminaram no início de 2010, durante este período de mais de um ano com diarreias, vieram vários sintomas, como febre, dores abdominais, perda de peso, fadiga entre outros sintomas.

Começou então a busca pelo diagnóstico, no início fiz vários exames e os médicos não descobriram nada desta diarreia que se estendia por mais de um ano, outros momentos obstrução intestinal, cólicas e dores insuportáveis. As únicas explicações que os médicos me diziam que poderia ser alergia a lactose ou era psicológico (coisas da minha cabeça). Fiquei muito insatisfeito com o possível diagnóstico que os médicos me deram.

Final de 2014 chegou e eu ainda estava sofrendo com os mesmos problemas de saúde e sem nenhuma solução. Fiz várias endoscopia, colonoscopia, biópsia, exames laboratóriais. Quando de repente comecei a sentir fortes dores e queimação no quadril, que descia por trás da coxa até os joelhos, dores na coluna e aos poucos as dores foram se espalhando por todo o corpo, diminuindo meus movimentos, reduzindo minha mobilidade da coluna e pernas, em poucos dias já não conseguia mais sair da cama, pensei que nunca mais voltaria a andar de novo.

Para sair na rua somente com muletas e mesmo assim com muita dificuldades para caminhar, por causa das dores e simplesmente não conseguia mover minhas pernas e tudo isso que estava acontecendo comigo ainda não tinha uma explicação lógica.

Marquei uma consulta com uma reumatologista e ela me passou uma série de exames, quando relatei todos os meus sintomas, a médica passou os exames com investigação para Espondiloartropatias. Depois dos resultados de todos os exames veio o diagnóstico de Doença de Crohn e Espondilite Anquilosante.

Tenho por mim que o que ativou a espondilite anquilosante foi a doença de Crohn, pois teoria mais aceita é a de que a espondilite anquilosante pode ser desencadeada por uma infecção intestinal, justamente por elas já estarem geneticamente predispostas a desenvolver a doença. “Cerca de 20% dos pacientes com doença intestinal inflamatória desenvolvem sacroileíte e, ocasionalmente, espondilite grave.”

Os primeiros sintomas surgiram no intestino em 2008 e o diagnóstico final das duas doenças veio em agosto de 2014. Desde então iniciou uma batalha para o tratamento das duas doenças.

Atenciosamente:

Blog: Papai Desafinado – “Uma família convivendo com doenças crônicas”

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